發(fā)布時間：2023-07-19 17:11:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護理理念樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
方法：選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例icu患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例，其中對照組患者采取常規(guī)護理，研究組患者在對照組的基礎上同時采取持續(xù)性人文關懷理念進行護理，對兩組患者的基礎護理質量以及護理滿意度進行對比分析。
結果：對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優(yōu)于對照組（P
討論：對ICU患者采取人文關懷護理觀念進行護理能夠有效改善對患者的基礎護理質量，同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。
關鍵詞：持續(xù)性 人文關懷理念 ICU護理 基礎護理質量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.033
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）08-0034-01
近些年，隨著人們對醫(yī)療護理知識的了解，自我保護意識的加強，對護理人員的護理質量也提出了更高的要求。持續(xù)性人文關懷護理作為一種全新的護理理念，將護理的重心由護理任務轉為患者的具體需求，更加全面地考慮到患者的身心感受。本文通過對我院收治的112例ICU患者采取持續(xù)性人文關懷理念進行護理，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料。本次研究選取了2009年10月―2011年9月期間我院收治的224例患者作為研究對象，全部患者被隨機分為研究組和對照組，每組患者各112例。其中研究組男性68例，女性患者44例，年齡22歲―85歲，平均46±2.9歲；對照組男性67例，女性患者45例，年齡24歲―84歲，平均45±3.2歲。兩組患者在性別、年齡、病情以及受教育程度等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。其中，對照組患者采取常規(guī)護理方法進行護理，研究組患者在對照組的基礎上同時進行持續(xù)性人文關懷理念進行護理，具體的內(nèi)容為：①營造人文關懷氛圍，為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的環(huán)境氛圍，盡量降低醫(yī)療器械工作時的聲音，光照以及燈照應當柔和，走廊內(nèi)應適當安裝相關的扶手、指示圖等，對于病房內(nèi)的色彩應當適當進行豐富，以削弱病房的冰冷感和嚴肅感；②尊重和關愛患者，在同患者進行溝通交流時，注意措辭，使患者感受到被尊重感，在對患者進行護理的過程中，動作應當輕柔使患者感受到被關愛感。另外，還應當尊重患者的隱私，在為患者更換衣服、擦洗時，逐一進行遮擋，尊重患者的及習慣；③多了解患者的需求，并根據(jù)患者的需求對護理方案進行調整，尊重患者的意愿，可以根據(jù)患者的喜好播放一些舒緩積極的音樂，提供適量的書刊等，指導患者科學地進行康復鍛煉以及營養(yǎng)搭配等。然后由兩組患者對基礎護理質量以及護理滿意度進行評分，對兩組患者的護理效果進行對比分析。
1.3 評價標準。其中基礎護理質量的評分內(nèi)容包括壓瘡情況、感染情況、護理差錯、護患糾紛等內(nèi)容，評分介于0分―100分之間，分值越高代表基礎護理質量越高。護理的滿意度劃分為十分滿意、滿意以及不滿意三個等級，其中十分滿意以及滿意均歸為滿意。兩項評價由患者及家屬在護理人員的解說指導下完成。
1.4 數(shù)據(jù)處理。運用統(tǒng)計學方法借助SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，其中計量資料的處理結果以X±S的形式來表示，計數(shù)資料的處理結果以率（%）的形式來表示，卡方檢驗，t檢驗，其中P
同時還能夠提高患者對護理的滿意度，值得推廣。
2 結果
對照組患者的基礎護理質量評分為85.1±2.9分，而研究組為95.8±4.1分，研究組的基礎護理質量明顯優(yōu)于對照組（P
3 討論
通過本次研究可以看出，對ICU患者采取持續(xù)性人文護理觀念能夠有效改善患者的基礎護理質量同時提高患者對護理的滿意度。本組中，研究組患者的基礎護理質量評分為95.8±4.1分，護理滿意度達到了98.21%，均明顯超出了對照組患者。實施持續(xù)性人文護理的基本原則是：首先，時刻圍繞患者為中心，由于ICU患者的病情往往具有急危重的特點，并且ICU患者的護理為封閉式管理模式，因此患者在住院期間極易出現(xiàn)恐懼、孤獨、空虛等不良情緒，對于時間、地點等也會出現(xiàn)認知障礙，因此在護理過程中應當多同患者進行溝通交流，了解患者的需求，及時滿足患者的合理需求。對于存在不良情緒的患者應當及時予以排解開導。護理時動作應當細致輕柔，使患者感受到被關愛感以及被尊重感，使患者能夠積極配合醫(yī)囑進行治療。護理人員也應當積極提高自身的責任感，積極維護患者的隱私以及信仰，注重維護自身的形象，護理工作做到積極主動，熱情周到。另外，還應當在條件允許的情況下，積極為患者創(chuàng)造整潔舒適、安靜積極的醫(yī)療環(huán)境。在做好基礎的消毒通風工作的同時，同時滿足不同患者的個性化需求，例如播放患者喜愛的音樂，為患者提供患者喜愛的書刊等，總而言之，圍繞患者的護理需求盡量豐富護理的內(nèi)涵，使患者能夠盡早康復，回歸正常的工作及生活。
參考文獻
[1] 徐英.淺談人文關懷在ICU優(yōu)質護理服務中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010，（30）
醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機構所面臨共同難題，隨著醫(yī)院感染控制理念和方法的改變，共同營造醫(yī)院感染“零寬容” 的理念和環(huán)境被廣大醫(yī)務人員所接受。醫(yī)院感染控制“零寬容”理念，意味著不再接受最低標準，目標是零感染。ICU作為院感發(fā)生的高?？剖遥偸窃陲L口浪尖上接受種種嚴峻的考驗，因此ICU護理人員院內(nèi)感染“零寬容”的理念的培養(yǎng)是刻不容緩的頭等大事。
1 轉變觀念
把醫(yī)院感染率降到最低，即不再認可醫(yī)院感染存在有某一基準發(fā)病率，而是要朝“零發(fā)病”努力。我們認為每一例院感病例都是不應該發(fā)生，可以努力去避免。一旦發(fā)生，積極追查原因，分析產(chǎn)生的原因及影響因素，同時采取積極有效措施。因此前瞻性預防控制比什么都重要，院感工作要防范于未然，而不是亡羊補牢。醫(yī)院應該通過講座、展板、互動、游戲等各種活動形式，宣傳醫(yī)院感染相關知識，讓更多的醫(yī)務人員積極主動地投入到醫(yī)院感染控制工作中來。
2 改革體制
改變工作模式和工作方法，組織護理人員全員培訓相關的制度職責，醫(yī)院感染的質控要從醫(yī)院感染管理科前移到病房醫(yī)務人員，把手衛(wèi)生、消毒技術、隔離技術、無菌技術等基礎性的工作融入到醫(yī)療行為和醫(yī)療護理技術之中，改變工作習慣和行為模式，讓全體醫(yī)院職工和醫(yī)務人員自覺參與，全員參與，病區(qū)感染質量控制中，要求護士長和質控小組人員應用“零度寬容”理念，對工作中的失誤、缺陷決不寬容，毫不寬恕，依據(jù)這個理念，采取護士自查、相互檢查的橫向檢查方法，質控小組人員認真按照自測標準檢查，要求全體人員認真執(zhí)行各項規(guī)定，出現(xiàn)問題對當事人提出批評并在晨會提醒全體人員注意，避免發(fā)生類似問題。
3 放棄形式主義切實落實四大措施
3.1 完善制度，督促管理。認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》、做好無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品管理工作，進一步完善感染控制制度。并且按照責任，實施嚴格考核，充分發(fā)揮科室院感質控小組的作用，以先進帶動后進、以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到每位醫(yī)務人員，使院感工作逐步走上系統(tǒng)化、流程化、規(guī)范化、制度化和措施常態(tài)化的軌道。
3.2 強化培訓，考核職能。加大醫(yī)院感染管理的培訓力度，分批分類對不同崗位的員工進行消毒隔離、職業(yè)防護、細菌耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理應用等知識講座。通過宣傳培訓教育，在全科上下形成重視院感、支持院感、關心院感，認真自覺地落實院感工作的濃厚氛圍。
3.3 納入計劃，科學監(jiān)測。推行和拓展有效的醫(yī)院感染干預方法，在全面綜合性監(jiān)測的基礎上開展多重耐藥菌控制、ICU導管相關性血流感染、抗菌藥物合理使用及醫(yī)院感染現(xiàn)患率等監(jiān)測，關注醫(yī)院感染的病原學診斷。并且根據(jù)國家衛(wèi)生部的《手衛(wèi)生指南》，推廣“手衛(wèi)生”理念，開展以手衛(wèi)生為核心的“感控周”活動，并統(tǒng)計快速手液消耗量進行對照，用事實、法規(guī)、指南和監(jiān)測數(shù)據(jù)為管理依據(jù)，將終末控制改為環(huán)節(jié)控制。
3.4 分析研究，服務臨床。圍繞醫(yī)院感染病原體的流行病學，侵入性操作相關感染的調查研究，重點關注ICU預防VAP的半臥位、正確的口腔護理、并針對動靜脈置管、呼吸機應用、留置導尿等內(nèi)容，開展質量控制的經(jīng)驗交流，以監(jiān)測結果服務臨床，努力使ICU的醫(yī)院感染預防和控制工作更上一層樓，為共創(chuàng)ICU醫(yī)院感染“零寬容”出佳績。
參考文獻
[1] 何瑾芳等加強護理管理 共同營造醫(yī)院感染“零寬容”《中華現(xiàn)代護理學雜志》2008-5-8
關鍵詞：老年危重病人 ICU 深靜脈置管 感染 護理
中圖分類號：R473.6 文獻標示碼：B 文章編號：1729-2190(2008)10-0071-02
深靜脈置管在危重病人的救治中得到廣泛的應用，其不但可行血流動力學檢測，并可用于長期輸液、腫瘤化療、快速擴容、營養(yǎng)支持及血液凈化，但是，隨之伴發(fā)的導管相關性感染也增加。11%～37%的院內(nèi)感染與留置靜脈導管有關[1]。其發(fā)生的病死率高，特別是重癥監(jiān)護病房（ICU）可高達25%以上。對我院重癥監(jiān)護病房（ICU）2002 年4 月～2007 年7月老年危重病人深靜脈置管，發(fā)生深靜脈導管相關感染21例進行回顧性調查分析，探討預防對策?，F(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組21例，男14例，女7例；年齡61～88歲，平均76.6歲。原發(fā)?。猴B腦外傷6例，呼吸衰竭8 例，惡性腫瘤晚期5例，MODS2例。置管時間為7～51天，平均19天。
1.2 診斷標準[2]
①有靜脈置管史；②臨床上有發(fā)熱（或不伴）寒戰(zhàn)，體溫>38.0℃；③臨床上除外其他部位的感染；④導管細菌培養(yǎng)陽性；⑤拔除導管后，體溫恢復正常。
1.3 方法
我院使用北京天地和協(xié)科技有限公司生產(chǎn)的單腔導管，16Ga，長20厘米。均為股靜脈置管，以碘伏為皮膚消毒劑?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱18例；局部出現(xiàn)紅腫、壓痛、有滲出3例。立即先抽血培養(yǎng)，做細菌培養(yǎng)再在無菌操作下拔除導管（18 例）或更換新導管（3 例），將換下的導管均取尖端5厘米置無菌培養(yǎng)皿送培養(yǎng)。
2 結果
2.1 微生物學檢查
導管培養(yǎng)陽性總有16例，其中導管尖端培養(yǎng)陽性11例，外周血培養(yǎng)陽性5例。導管尖端培養(yǎng)陽性同時外周血培養(yǎng)陽性4例。
3 討論
ICU內(nèi)老年危重病人多見，大多數(shù)不能進食，免疫力差，需靜脈營養(yǎng)支持等治療，外周靜脈穿刺留置難度大，深靜脈置管常被較多采用。本組21 例老年危重病人均采用深靜脈置管，平均置管時間長，而且老年危重病人平均年齡大，器官功能減退，機體免疫力低下，積極采取相應的護理措施是預防導管感染的關鍵。
3.1 本組深靜脈導管感染致病菌分析見表1，可能與以下主要因素有關：①置管時局部消毒、無菌技術操作不嚴。②對置管病人，置管局部及時消毒更換敷料的護理工作沒跟上，造成傷口污染。③輸液、靜脈注藥存在一管多用現(xiàn)象，每天多次開啟接頭，使污染的機會增加。④沒有做到定期更換導管，置管時間過長導致感染見表2。⑤老年病人免疫力差易感性高，加之ICU內(nèi)導致二重感染的病原菌多。⑥高滲營養(yǎng)液使真菌感染率較高[3]。⑦病房中致病菌的流行病學有關。
3.2 本組有5 例導管培養(yǎng)陰性，但還是出現(xiàn)了符合深靜脈置管感染診斷標準的癥狀、體征，而且拔管后均恢復正常。故我們認為除培養(yǎng)失敗外，術后出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)高熱，在不能以肺部感染等解釋時，應高度懷疑深靜脈置管感染發(fā)生，微生物學檢查并非是診斷的必要條件。深靜脈置管相關感染發(fā)病是多種因素作用的結果，對于發(fā)病機理有二種不同觀點[4]：一種認為置管處皮膚細菌移行并定植于導管末端而發(fā)生感染；另一種認為導管連接處污染是主要原因。導管材料及微生物的戰(zhàn)粘附性也是導管相關感染的重要發(fā)病機理。
3.3 本組21 例深靜脈導管感染的患者均為老年危重病人，平均年齡偏大，平均置管時間長，積極采取相應的護理措施是預防導管感染的關鍵。
3.3.1 我們認為在治療上要注意以下幾點：①及時拔除導管。我們認為符合深靜脈置管感染診斷標準的均應及時拔除導管。對可疑導管感染的如有下列情況者建議也拔除導管，如出現(xiàn)：感染性休克、化膿性血栓性靜脈炎、超過2厘米的皮下隧道感染等。②合理使用抗生素，增強機體免疫力。本組真菌感染4例，占19%，可能與近年來大量使用抗生素，抑制體內(nèi)正常菌群，發(fā)生菌群失調，促進真菌生長有關。因此，必須合理、有針對性地使用抗生素。據(jù)文獻報道，適當應用免疫增強劑，避免濫用類固醇激素及免疫抑制劑，可顯著減低導管感染率。③加強營養(yǎng)。本組患者大部分病情嚴重，病程長，消耗大，免疫功能低下，直接影響到機體的抗感染功能。因此，應及時觀察，早期營養(yǎng)支持，根據(jù)情況選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，應盡可能地采取腸內(nèi)營養(yǎng)。
3.3.2 預防是治療深靜脈置管感染的重點，采取以下幾個措施可大大減少導管感染的發(fā)生機率。
3.3.2.1 嚴格無菌操作。無菌操作包括：①穿刺時的無菌。置管前徹底清潔穿刺處皮膚，用碘伏或洗必泰三遍皮膚消毒，范圍一般10 厘米×10 厘米以上，擴大鋪巾的范圍，穿刺者著手術衣，操作穩(wěn)準且輕柔快速，盡量縮短穿刺時間，減少暴露時間。②及時更換穿刺部位敷料，消毒嚴格，敷料一般用3M 的，一般每天二次，如有出血隨時更換，每次更換要有床邊記錄更換的日期時間及更換者姓名。③嚴格消毒三通及導管各接口處，盡量減少接口處脫開或開啟的機率，三通及延長管用無菌治療巾包裹，減少與各種污染因素接觸。④每天更換輸液系統(tǒng)各三同及輸液導管，危重患者置管最好使用雙腔或三腔導管，將測壓、輸液與輸入血管活性藥物分開，一管多用可增加感染的機會。本組感染者多存在一管多用現(xiàn)象，每天多次開啟接頭，使污染的機會增加。⑤高滲營養(yǎng)液使真菌感染率較高，靜脈高營養(yǎng)配置是每一個環(huán)節(jié)均須嚴格無菌操作，避免污染。
3.3.2.2 定期更換導管。本組深靜脈導管培養(yǎng)結果顯示，置管時間越長導管的感染機率越高。因此，我們認為一般以5～6 天更換導管比較適宜，最長不超過10 天。相反，有人推薦48～72小時更換一次導管，這樣非但不能減少深靜脈導管感染的發(fā)生，反而增加繼發(fā)感染的機會，應該避免之。
3.3.2.3 皮下隧道。有研究發(fā)現(xiàn)，皮下隧道不能減少深靜脈導管感染的發(fā)生率。但經(jīng)5厘米長度的皮下隧道后深靜脈置管在減少深靜脈導管感染的發(fā)生中有一定的作用。對已發(fā)生皮下隧道感染，但無全身癥狀的我們采用抗生素皮膚油膏覆蓋插入點取得很好效果。
3.3.2.4 在臨床工作中，避免不必要的長期留置靜脈導管，操作前后及每次更換敷料前應認真洗手，可以有效防止深靜脈感染的發(fā)生。
參考文獻
[1] 申捷，何岱昆，唐耀東.危重病人導管相關性感染[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（1）：6～8.
[2] 劉振盧，金大鵬.醫(yī)院感染管理學[M].北京，軍事醫(yī)學科學出版社，2000.738.
目的：研究優(yōu)質護理理念在ICU護理管理中的應用以及臨床效果。方法：選取我院在2013年3月至2014年2月ICU收治的59例患者以及2014年3月至2015年2月期間ICU收治的59例患者作為研究對象。其中前59例患者為對照組，后59例患者為觀察組，對比兩組患者的搶救成功率以及護理的滿意度。結果：觀察組患者的搶救成功率（96.61%）明顯高于對照組的搶救成功率（86.44%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度（98.31%）明顯高于對照組（84.75%），且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：優(yōu)質護理理念在ICU護理管理中有著良好的應用，不僅能夠提高搶救的成功率，還能夠提高患者的護理滿意度，減少不良事件的發(fā)生。
【關鍵詞】
優(yōu)質護理；ICU護理管理；應用研究
醫(yī)院ICU病房具有一定的特殊性，其臨床護理環(huán)境封閉，接受治療的患者病情危重，家屬難以陪護，患者的所有護理工作全部由護理人員完成。優(yōu)質護理理念是指護理人員要加強基礎護理，將護理責任落實到個人，不僅要完善護理專業(yè)的工作內(nèi)容，還要提升護理的服務水平。本次通過對比研究的方式，分析優(yōu)質護理理念在ICU護理管理中的應用和臨床效果，具體報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究選取我院在2013年3月至2014年2月ICU收治的59例患者作為對照組對象，該組未采用優(yōu)質護理理念；以及2014年3月至2015年2月期間ICU收治的59例患者作為觀察組對象，該組患者采用優(yōu)質護理理念進行護理管理。所有118例患者均符合2008年《全球急救重癥學會制定的診斷和治療指南標準》，其中男性患者68例，女性患者50例，患者的年齡分布為46-90歲，平均年齡為68.3歲。兩組患者在性別、年齡以及疾病等方面沒有明顯的差異（P>0.05），可進行對比研究。
1.2方法
對照組患者采取常規(guī)方式進行護理；觀察組患者在此基礎上進行優(yōu)質護理，具體護理實施方法主要包括五點：第一，加強護理人員教育，樹立優(yōu)質護理理念。通過院系的健康教育，對ICU護理人員進行統(tǒng)一培訓，提高護理人員對護理服務的認識，形成護理價值觀和護理行為標準，調動護理人員參與優(yōu)質護理服務的積極性和主動性。同時，加強護理人員與患者的溝通和健康教育。護理人員要加強與患者及其家屬的溝通，設身處地的為患者著想，告知患者注意事項以及治療事項，理解患者及其家屬的難處，建立良好的醫(yī)患關系、護患關系；第二，改善ICU的護理模式。ICU患者大多呈現(xiàn)危重、昏迷狀態(tài)，護理人員不僅要做好患者的護理工作，同時要從患者家屬著手，在探視時間熱情的接待每一位家屬，告知家屬ICU的探視制度以及患者情況，讓患者家屬了解患者的治療情況；第三，尊重并且理解患者。護理人員要尊重患者的知情權和選擇權，尊重患者的意愿，同時為患者提供更加舒適、安全的護理服務，從而獲得患者的認可。護理人員從接待患者及家屬時，要告知患者ICU的準則，告知患者主要治療方式和護理措施，建立良好的信任感。對于不能言語但神志清醒的患者，護理人員要準備筆盒寫字板，了解患者的想法，從而為患者更好的服務；第四，加強醫(yī)院護理人員的排班工作，優(yōu)化排班模式。ICU護理工作非常繁重，護理人員承受巨大的壓力，因此要合理的進行排班。將年輕護士與經(jīng)驗豐富的護士結合排班，每組設立組長職位，責任護士要帶領小組成員為患者提供優(yōu)質的護理服務；第五，加強醫(yī)護合作，主管護士要與主管醫(yī)生交流溝通，護理人員要及時的將患者病情變化告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的特點，告知護理人員相應的注意事項，從而更好的為患者進行護理服務。
1.3觀察指標
實施優(yōu)質護理服務前后，向患者及家屬發(fā)放護理滿意度的調查問卷，了解患者及家屬對護理的滿意情況。其中，滿意度指標包括非常滿意、基本滿意以及不滿意，其中護理總滿意度包括非常滿意和不滿意；另外，統(tǒng)計實施優(yōu)質護理服務前后，ICU患者的搶救成功率。
1.4統(tǒng)計學處理
整理兩組患者的搶救成功數(shù)據(jù)和護理滿意度數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組59例患者中，共有57例（96.61%）患者搶救成功；58例（98.31%）患者對護理表示滿意；對照組59例患者中，共有51例（86.44%）患者搶救成功；50例（84.75%）患者對護理表示滿意。對比兩組患者的搶救成功率以及護理滿意度，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3討論
在ICU護理管理中樹立優(yōu)質護理理念，并且實施優(yōu)質護理能夠有效的提升護理質量，提高護理滿意度，建立良好的護患關系。優(yōu)質護理服務不僅能夠提高護理的質量，還能夠實現(xiàn)和諧的護患關系、醫(yī)護關系，減少不良護理事件的發(fā)生，提升護理人員的綜合素質。在本次研究中，觀察組的護理管理中采用優(yōu)質護理，患者的搶救成功率以及護理滿意度方面均顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。優(yōu)質護理服務得到醫(yī)院、患者以及社會的認可，既能夠獲得良好的社會效益，還能夠樹立良好的榜樣。
綜上所述，ICU護理管理中，應該大力推廣優(yōu)質護理服務的應用，從而構建良好的護患關系。
作者：周嬌瑩 單位：臺州三門縣人民醫(yī)院
參考文獻
[1]楊輝,寧卓慧,康鳳英.優(yōu)質護理服務示范工程體系的構建及其實踐[J].護理研究,2012(03).
【關鍵詞】全程責任護士；I C U
ICU收治對象是病情不穩(wěn)定需要嚴密監(jiān)護和加強治療的病人，這里特殊的無陪護環(huán)境容易讓病人感到孤獨，家屬感到無助，而這些不良的心理反應將影響病人和家屬與我們工作的配合，對我們的工作產(chǎn)生不良影響。這就要求醫(yī)護人員對病人及其家屬要提供更加優(yōu)質的服務，不斷改變新的護理理念來體現(xiàn)出對患者和家屬的人文關懷。為此，我科自2 0 10年1月開始引入了全程責任護士。ICU全程責任護士即負責在本科室及轉出ICU仍在醫(yī)院接受治療的患者及家屬的健康教育、康復指導等全程護理工作，使病人和家屬滿意。這一舉措的推出，讓每一位曾在ICU住過的病人都倍感溫暖，也讓ICU這個相對特殊的科室走近了患者，走近了家屬。同時也提高了患者和護士的滿意度。
1 全程責任護士在ICU的引入
1.1 病人及家屬的需求調查
為了找出傳統(tǒng)護理方式的欠缺所在，了解ICU病人及家屬對病區(qū)護理現(xiàn)狀及制度的認可程度，我科于2009年11月由2名護理骨干對40名病人和家屬進行調查，了解了他們常見的或不能得到滿足的及其最關心的問題，結果分為四個方面：①護理技術:希望護士操作過程中注重關愛病人，避免給病人造成不必要的痛苦。②護理服務:希望能享受到溫馨、舒適、平等的服務。③知情權:要求及時告知病情，以便減輕焦慮心情。④護理指導：80%的家屬提出病人出科后依然希望能得到ICU護士的系統(tǒng)護理指導。
1.2 提高全體護理人員的認識，轉變觀念
針對病人的需求，參照美國的全程護理管理模式提出全程責任護士的概念。利用晨會時間在全體護理人員中深入學習整體護理的知識，引導更深入地理解全程責任護士的內(nèi)涵，并給予時間和經(jīng)濟上的支持。
2 實施方法
2.1 病例的選擇
選擇在ICU入住超過二天病情穩(wěn)定后轉出，但仍在我院繼續(xù)治療的患者作為全程責任護士服務的對象。
2.2 全程責任護士的選擇
選取在ICU工作滿三年，有高度的責任心，具備扎實的理論知識和無私的奉獻精神，有較強溝通能力的護士擔任全程責任護士。
2.3 全程責任護士的工作方法
2.3.1 正在ICU住院的患者：首次接診的護士即為該病人的全程責任護士。責任護士要充分評估患者，主動向病人（清醒配合）和家屬做完整的介紹（如自己是該病人的責任護士、特殊的病房環(huán)境和探視制度等），請病人和家屬放心，使留下良好的第一印象。病人住在ICU期間，責任護士必須盡快熟悉并了解病情，每天抽出時間及時與家屬溝通。溝通的內(nèi)容可為病人目前的狀況，安慰鼓勵家屬提高應對危機的能力，知道要努力的方向和配合方法，其主題是：我們一起在努力。
2.3.2 轉出ICU但仍在本院住院的患者：主要采用電話回訪和臨床回訪。電話回訪視病情而定，一般在病人出科之后的12～24小時，主要是問候病人，了解出科后的情況并征求其意見。
3 效果
3.1 患者及家屬對ICU護士的滿意度顯著提高ICU全程責任護士引入后，隨機對曾經(jīng)在住院的患者180例進行滿意度調查，并與引入前同樣方法調查的150例進行比較，見(表1)。
從調查結果可以看出，患者及家屬對I CU護士的滿意率2010年較2009年顯著上升，差異具有統(tǒng)計學意義。病人一入住ICU，就有責任護士主動介紹，使病人和家屬有歸屬感；轉出后病人和家屬不可能在短時間內(nèi)掌握足夠的疾病護理知識，隨訪可為出科后護患之間的溝通架起橋梁，用于彌補出科后護理支持不足的問題；護士走到病人床邊，傾聽病人心聲、了解病人各方面的情況，給病人解決實際問題，為病人提供個性化的專業(yè)服務，同時可與病人和家庭建立良好的護患關系，提供及時的情感支持和心理支持[4]；與病人及家屬溝通，使病人感到被關心，被重視，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，以此構建和諧的護患關系。
3.2 提升ICU護士職業(yè)價值感
ICU全程責任護士感受到：“走出科室，用自己豐富的知識親臨指導，解決病人的實際問題。感覺病人需要自己。”通過與病人建立良好的護患關系，將自己掌握的知識傳授給病人和家屬，從而使自身價值在護理工作中得到升華。
3.3 創(chuàng)造良好的社會效益
通過做全程責任護士，改變了舊的服務理念，增強了主動服務意識，；護士不斷地發(fā)揮和擴展護理職能，加深護患感情，增加了患者的認可度，更好地滿足病人的需求，樹立了醫(yī)院的良好社會形象。這種好的印象會潛移默化去影響他人，從而提高社會效益。
3.4 有利于提高護士的專業(yè)素質
為能確保滿足病人及家屬的需要，全程責任護士必須具備更豐厚的理論及臨床實踐能力，這促使其自覺地不斷學習不斷進取。在做全程責任護士的過程中，主動學習溝通技巧和人文知識，其專業(yè)素質在無形中得到了提高。
ICU是醫(yī)院集中救治危重患者的特殊護理單元,患者病情復雜、發(fā)展兇險,是醫(yī)療糾紛、護理危機發(fā)生的敏感區(qū)。如何有效預防危機,如何在危機發(fā)生后怎樣有效地應對、化解和利用危機,使危機的破壞性減少到最低限度,這是擺在ICU護理管理者面前很重要的任務。而危機管理作為一種新的管理理念,在護理安全管理中的應用研究較少,本文現(xiàn)對ICU護理危機產(chǎn)生的表現(xiàn)及其管理對策進行綜述。
1 ICU潛在的護理危機表現(xiàn)
1.1 質量危機:由于ICU護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復性,而患者情況千差萬別,病情變化多端,出現(xiàn)過失或差錯在所難免。不良后果嚴重的為嚴重缺陷,甚至引發(fā)護理危機。據(jù)調查[1], ICU發(fā)生概率較高的嚴重缺陷為給藥錯誤、意外拔管、皮膚黏膜損害,都直接影響治療質量,甚至加重病情,延長住院時間。
1.2 人文危機:ICU的強化治療和救治模式提高了搶救的成功率,但同時也導致醫(yī)療過程的“人性化”淡薄,ICU由于患者的特殊性需要進行大量技術型護理操作,但這些操作對于患者而言僅僅是一種機械性護理,護士機械的忙碌與緊張的工作,常常忽略其內(nèi)心感受和精神需求;一些常規(guī)性的操作比如、約束使患者的自尊心受到傷害。
1.3 護屬危機:患者入ICU后, 家屬一是不能及時了解患者病情,二是無法陪伴在患者身邊, 時刻對患者掛念擔心,處于一種極度焦慮的狀態(tài),而護士忙于各種操作往往忽視或冷淡了與家屬的溝通,一旦達不到他們所預期的護理效果,就容易與護士發(fā)生糾紛,爆發(fā)危機。
2 ICU護理危機管理的策略
危機管理的實質就是在危機爆發(fā)或在其發(fā)生實質性的危害以前將它弱化或消除,或者在危機爆發(fā)以后采取正確的措施來應對,最大限度地減小其對科室以及患者的損害。那么如何進行科學的危機管理呢?法國管理學家費堯曾說過,管理不是一個點,而是一條線,是相互聯(lián)系的運動過程。4R管理框架是危機管理的基本框架之一,在危機管理的實踐中發(fā)揮著重要作用。作為管理者應該考慮如何縮減(Reduction)危機情境的發(fā)生,如何做好危機管理的準備工作(Readiness),如何規(guī)劃以及如何培訓員工以反應危機局面(Response)并從中盡快恢復(Recovery),這四個方面(4R)構成了基本的危機管理。針對于此,在ICU的護理危機管理時可采取以下措施:
2.1 強化全員危機意識:科學的危機觀不僅僅反映了護理人員的業(yè)務素質,而且也是策略化處理護理危機的保障,只有重視護理危機,才能對護理危機的征兆具有敏感性[2]。目前ICU護理管理的當務之急是增強護理人員的危機意識, 認識到潛在危機存在的必然性和突發(fā)性,科室安全管理人人有責,及時發(fā)現(xiàn)征兆、苗頭,把危機事件控制在萌芽狀態(tài)。
2.2 提高業(yè)務素質及溝通交流技巧的能力:人才培養(yǎng)是管理的核心,有研究表明[3],護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系,是維護護理安全的根本,一名合格的ICU護士必須不斷學習,適應危重癥醫(yī)學和護理學科的不斷發(fā)展;現(xiàn)代醫(yī)學模式倡導個性化護理而不是機械地執(zhí)行醫(yī)囑,人文關懷是做好一切護理工作的基礎,與醫(yī)生、患者及家屬保持暢通的信息交流是?？谱o士必不可少的能力。
2.3 加強危機的預測與防范,制定危機應急方案危機的發(fā)生有些可以預測的,有些卻難以預測。對那些可以預測的,實現(xiàn)采取防范措施,將可能避免危機的發(fā)生。例如護士交接班制度、“三查七對”制度、消毒隔離制度等,都是對危機的預測后采取的預防措施。而對于難以預測的制訂危機應急方案,可以讓護理人員有章可循的地處理在工作中遇到的風險問題,及時化解危機造成的損害。
2.4 正確處理危機事件:阻止危機的擴散只有隔絕危機的根源,這是危機管理的必要手段。危機發(fā)生后,管理者首先要仔細檢討自己的工作是否有失誤,是否在人員的安排上存在問題,專業(yè)人員是否需要進一步培訓,哪些方面需要改進、加強或改善,哪些方面需要獎勵和保持。對于人為因素引發(fā)的危機事件,對當事人的處理應該是“重防輕治”。因為加重懲罰的后果可能是對今后問題更大的隱瞞。正確的做法是鼓勵當事人寫出事件的客觀過程, 檢討每一個細節(jié),使全科護士引以為戒,并在科室組織討論,結合法律法規(guī)深入學習,借機查找漏洞,補充完善應急預案。
綜上所述,危機管理最大的意義不是出現(xiàn)后如何應對而是如何防止危機的發(fā)生,因此作為管理者要清醒認識到ICU的特殊性和高風險性,加強憂患意識、危機意識,應用危機管理理論指導ICU護理工作,注意與各方面進行有效地溝通和交流,努力揚長避短、揚利避害,深刻反思已經(jīng)存在的諸多管理漏洞,消除科室自身的缺點和對發(fā)展不利的各種影響因素,做到準備于日常,防患于未然。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2013年1月—2014年1月，該院ICU患者114例作為對照組，實施常規(guī)護理；2014年2月—2015年2月，ICU患者114例作為觀察組。觀察組中，男72例，女42例，年齡20～60歲，平均（41.26±1.69）歲；體重45～83 kg，平均（63.12±5.97）kg；原發(fā)疾?。?4例腦出血，39例腦外傷，21例臟器功能衰竭，12例重癥休克、敗血癥或中毒，18例心肺復蘇。對照組中，男68例，女46例，年齡22～65歲，平均（40.45±2.05）歲；體重46～85 kg，平均（64.21±5.59）kg；原發(fā)疾?。?2例腦出血，36例腦外傷，23例臟器功能衰竭，18例重癥休克、敗血癥或中毒，15例心肺復蘇。兩組的年齡、性別、體重、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組實施ICU常規(guī)護理模式，包括健康宣教、心理護理、ICU常規(guī)病情監(jiān)護、遵醫(yī)囑護理、病癥防護等。
1.2.2 觀察組 觀察組在分析臨床護理經(jīng)驗、結合ICU實際情況的基礎上，制定并實施優(yōu)質護理模式，具體方法如下。
①加強護理團隊建設。建立優(yōu)質護理服務小組、護理風險監(jiān)控小組等，根據(jù)ICU具體情況、患者情況制定?？谱o理操作規(guī)程、基礎護理操作規(guī)程以及應急處理預案等，同時制定相關責任制度及管理措施確保風險護理與優(yōu)質護理貫穿于日常護理全程中。組織開展ICU風險相關知識、優(yōu)質護理相關知識及專科護理知識及技術學習和培訓，全面提高優(yōu)質護理服務水平、風險防控意識與能力。根據(jù)護理人員的職稱、職業(yè)水平、年資等組織開展分層次培訓，強化專科科室培訓，全面提高護理專業(yè)技能。
②轉變護理工作模式。根據(jù)ICU實際需求，合理調整人力資源，實施彈性排班制度。對于午間、晚間、節(jié)假日、突發(fā)事件以及工作量劇增等環(huán)節(jié)，隨時調配護理人員，確保護理工作的全面性、連續(xù)性和完整性，同時也可減輕護理人員的身心壓力。強化基礎護理的同時，凸顯人性化護理、全程護理，做到密切詢問患者、詳細查看病情、完善基礎護理、全程貫穿健康教育及心理護理，全面提高患者的舒適度與滿意度。同時，堅持“以人為本”的護理理念，主動關心患者并為其提供服務，建立和諧的醫(yī)患關系。
③優(yōu)化護理流程。健全ICU護理管理制度，明確崗位職責并優(yōu)化工作流程，建立ICU常見病護理流程、?？撇僮饕?guī)范，例如CVP監(jiān)護規(guī)范、呼吸機操作規(guī)范等，細化?？谱o理服務內(nèi)容，從而為患者提供全程連續(xù)、專業(yè)、高效、優(yōu)質、及時的護理服務。優(yōu)化急救藥品及器材管理模式，根據(jù)ICU診療特點以及相關管理規(guī)范，準備好各項常用藥品，并由專人管理，在使用后及時補充或養(yǎng)護，確保ICU急救護理工作順利進行。優(yōu)化護理文書書寫，即參照《護理文件書寫實施細則》并結合ICU特點設計護理文書表格并結合文字書寫，形成ICU?？谱o理記錄單，節(jié)約護理文書書寫時間、提高護理記錄書寫效率及準確率，為臨床護理爭取更多的時間及經(jīng)歷。
④嚴格執(zhí)行無菌規(guī)程。ICU留置管路較多、侵入性操作頻繁、患者免疫功能低下、病情危重等，預防和控制院內(nèi)感染具有重要意義。在臨床護理中，嚴格執(zhí)行相關護理操作規(guī)程，切實落實消毒管理制度與無菌操作制度，加強病房消毒以及通風，對于預防或減少院內(nèi)感染具有重要意義。
⑤持續(xù)質量改進。建立健全ICU護理質量評價標準，實施定期結合不定期質量監(jiān)控，逐級反饋既存護理問題并督促整改，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。加強對重點時段、環(huán)節(jié)及人員的監(jiān)督檢查，切實落實核心管理制度，實現(xiàn)全方位、連續(xù)性質量管理與護理服務，確保每一個護理環(huán)節(jié)均一絲不茍。
1.3 觀察指標
統(tǒng)計兩組的護理風險事件發(fā)生情況，例如院內(nèi)感染、跌倒、墜床、燙傷、非刺激性拔管及壓瘡等。采用科室自制護理滿意度調查表評估護理滿意度，評價內(nèi)容包括護理技術、服務態(tài)度、健康宣教、住院環(huán)境、溝通技巧等，總評分100分，得分≥90分表示非常滿意，80-89分為基本滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。計算滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 風險事件發(fā)生率
觀察組的風險事件發(fā)生率相比于對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示觀察組護理方案能夠減少或避免墜床、跌倒、院內(nèi)感染等并發(fā)癥，改善臨床預后，見表1。
2.2 兩組患者的護理滿意度比較
觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示在ICU開展優(yōu)質護理有利于提高護理質量、改善護患關系并提高患者對護理工作的滿意度，見表2。
3 討論
ICU是醫(yī)院急危重癥患者集中的科室，日常護理中潛在諸多的護理安全隱患，主要體現(xiàn)在、護理人員法律意識淡薄、護理人員自身綜合水平偏低（護理責任心不強、工作經(jīng)驗不足、綜合水平低下以及操作技術部熟練）、病房無陪護、消毒隔離不到位、無菌操作不嚴、護患溝通不到位及護理人員人力資源不足等方面[3-4]。上述因素的存在，可導致護理工作繁重、護理人員高度緊張，容易發(fā)生護理差錯。
基于ICU護理現(xiàn)狀及存在的問題，認為轉變傳統(tǒng)以疾病為中心的護理模式，開展全方位、人性化、科學化和專業(yè)化的護理服務，對于降低ICU護理風險事件發(fā)生率、提高護理質量具有重要意義。優(yōu)質護理是一種新型護理服務模式，其是在加強常規(guī)護理及整體護理的基礎上，強化人性化護理、規(guī)范化護理、安全性護理與集成護理，將傳統(tǒng)“疾病護理”轉變成為“生理-心理-社會”全面優(yōu)質護理[5]。開展優(yōu)質護理服務，強調以患者為中心的護理服務理念，充分融合人性化護理的內(nèi)涵以及臨床護理實踐經(jīng)驗，探尋、開展科學性、可行性的護理服務并逐步推進護理質量改進，從而優(yōu)化內(nèi)部管理、優(yōu)化護理流程、提高護理質量以及促進護患關系和諧等[6-7]。同時，開展優(yōu)質護理服務要求具有綜合水平高的護理團隊 、嚴謹?shù)淖o理細節(jié)以及監(jiān)護整體的連續(xù)性護理，能夠最大限度地減少和控制護理薄弱環(huán)節(jié)，規(guī)避護理風險[8]。通過加強團隊建設，切實落實“以患者為中心”的優(yōu)質護理理念，更好地體現(xiàn)護理核心，提高護理團隊整體水平，進而提高整體護理質量。實施彈性護理排班制度，能夠強化護理薄弱環(huán)節(jié)護理，降低護理風險事件的發(fā)生。同時，轉變傳統(tǒng)的護理工作模式也有利于緩解醫(yī)護人員的工作壓力，使其更加投入臨床護理工作中，提高護理質量，更好地滿足患者的護理需求[9]。優(yōu)化護理流程，可規(guī)范護理行為，避免因個人護理技術水平不足所致護理缺陷或護理不良事件。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程則是預防醫(yī)源性感染的關鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院感染防控措施的重要內(nèi)容。通過實施上述優(yōu)化護理模式，并在日常護理工作中不斷改進，能夠持續(xù)提高護理服務質量，使得護理工作更加貼近臨床和患者的需求，最大限度地規(guī)避護理風險事件。該研究中，觀察組通過在ICU中開展優(yōu)質護理，護理風險事件發(fā)生率僅為2.63%，較對照組常規(guī)護理后的14.91%顯著降低，且患者的滿意度高達95.61%，明顯高于對照組的83.33%，與張雋等[10]報道相似。
綜上所述，針對ICU護理特點及既存問題，開展優(yōu)質護理服務有利于提高護理質量、優(yōu)化護理流程、規(guī)避護理風險，值得臨床推廣應用。
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[3] 于春艷，張寧，江磊等.優(yōu)質護理在ICU護理中的臨床應用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（7上旬刊）：4057.
在院領導和護理部的大力支持下，我榮幸地參加了黑龍江省護理學會舉辦的ICU第二期專科護士培訓班。在這短短的三個月培訓中，我付出了很多，但收獲了更多。這是一次珍貴的人生經(jīng)歷，它必將影響我今后的職業(yè)生涯。培訓包括兩個階段：脫產(chǎn)理論學習，臨床實踐學習。
理論學習與臨床實踐相結合的方式是培訓最佳的方式。說實話，在參加專業(yè)培訓以前，受晉升與考試的需要，我們一直也在學習著，培訓中很多的理論知識我們在大學的書本上都學習過而且考試過，但由于只為考試而學習和缺乏動手的物質環(huán)境，所以所學到的知識很快就成過眼煙云，隨著考試的通過而丟棄。這次?？谱o士培訓的學習方式給了我們?nèi)碌母杏X。
一個月的理論學習，是我繼學校畢業(yè)后第一次長時間脫產(chǎn)專業(yè)學習，機會難能可貴，所以我特別珍惜。在經(jīng)歷了3年的臨床護理后，現(xiàn)在的我對知識的渴求是發(fā)自內(nèi)心的，不再像學校學習時是為了考試而學習，而是為了真正提高自己的業(yè)務水平，更好地為患者服務而學習。培訓班也請來了醫(yī)療護理界的精英人物為我們講課，他們?yōu)槲覀冎v述并展現(xiàn)了許多新技術、新進展和新理念，大大拓寬了我們的知識面。
兩個月的實踐，我在哈爾濱醫(yī)大二院ICU-A區(qū)實習，通過帶教老師的言傳身教，我學習到了很多我省醫(yī)療護理的前沿技術，他們特別注重團隊的合作精神，注重培養(yǎng)護士對臨床病例的分析能力和解決能力，注重病人的病情評估和病情觀察，這些都是非常值得我們學習的地方，她們特別注重科學合理的人員管理，以及預防ICU醫(yī)院感染，要求醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行洗手制度與無菌操作原則，在操作前后必須要認真洗手。每個床頭都掛有請洗手的標示牌，每位患者床頭都備有洗手消毒液！另外就是先進精確的儀器也為護理帶來了更好地護理效果！這也在臨床上看到了實際效果。比如，病人的交叉感染少了，能夠隨時觀察到病人的細微的病情變化！這位病人的康復提供了強大的保障！兩個月的臨床實踐，除了學習護理技術、先進的醫(yī)院管理模式、周到的職業(yè)安全防護及護理觀念等，還通過這個平臺與醫(yī)院的專科護士探討實際工作中碰到的問題，收獲很大。這也讓我在以后的工作中能更加有自信去更好地完成！
