發(fā)布時(shí)間：2023-09-27 16:15:11
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的icu護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 icu病房 醫(yī)院感染 護(hù)理措施
醫(yī)院感染是ICU患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成病情惡化甚至患者死亡的嚴(yán)重因素，也是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展中的重要問(wèn)題，越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注。他是指住院病人在院內(nèi)獲得的感染，包括在住院中發(fā)生的感染和住院時(shí)出院后發(fā)生的感染，但不包括住院前以開(kāi)始或處于潛伏期的感染。ICU病房醫(yī)院感染問(wèn)題是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，也是部分的反映了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，影響醫(yī)院的聲譽(yù)，還給病人增加許多不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)，現(xiàn)從護(hù)理角度對(duì)ICU病房醫(yī)院感染因素作一分析，并提出相關(guān)護(hù)理措施。
1 引起感染的危險(xiǎn)因素
1.1 肺部感染 肺部感染在醫(yī)院感染報(bào)道中占第一位，ICU獲得性肺部感染主要為獲得性肺炎。常見(jiàn)于氣管插管，氣管切開(kāi)，人工呼吸機(jī)使用的患者，病人意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道，77%氣管插管患者可造成氣管內(nèi)誤吸，存在于咽喉的菌叢很容易沿氣管插管侵入氣管內(nèi)。有報(bào)道稱，神經(jīng)外科病區(qū)75例氣切術(shù)后病人均發(fā)生醫(yī)院下呼吸道感染，占同期病區(qū)內(nèi)醫(yī)院下呼吸道感染總數(shù)的68.18% ， 致病菌以格蘭式陽(yáng)性菌為。另外患者機(jī)體免疫力下降，術(shù)前由于原發(fā)病的影響，機(jī)體情況差，加之手術(shù)打擊，術(shù)后禁食使機(jī)體過(guò)分消耗增加了感染機(jī)會(huì)同時(shí)呼吸治療器械污染，以及空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。
1.2 胃腸道感染 正常胃液有強(qiáng)大的殺菌作用，可防止胃內(nèi)細(xì)菌過(guò)度繁殖.在醫(yī)院感染中消化道感染主要在兒科病房，血液腫瘤病房，老年病房，由于鼻胃管大小，營(yíng)養(yǎng)支持的方法，患者的和胃腸動(dòng)力是影響胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，通過(guò)胃管逆行引起感染.
1.3 泌尿道感染 尿道感染是醫(yī)院感染的第二大因素，主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥，正常人的尿道平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，膀胱內(nèi)的尿液不能返流，形成一個(gè)防御屏障.而80%的醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染與導(dǎo)尿有關(guān)。外科患者因疾病和手術(shù)后尿潴留或過(guò)多殘余尿也易誘發(fā)尿路感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高?？傖t(yī)院統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管三天以上的病人31%發(fā)生尿路感染，留置5天以上有74%發(fā)生，長(zhǎng)期留置者幾乎100%發(fā)生菌尿。另外，與導(dǎo)尿操作不規(guī)范，無(wú)菌操作不嚴(yán)格，導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植于膀胱。
1.4 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈切開(kāi)，中心靜脈置管，技術(shù)人員不熟練，無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)，插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進(jìn)入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率。
1.5 切口感染及燒傷創(chuàng)面的感染 內(nèi)臟菌群的污染和皮膚攜帶菌的存在是最重要的手術(shù)傷口感染來(lái)源，術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行有效消毒，燒傷科歷來(lái)都是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，由于抗生素的普遍應(yīng)用，耐藥菌株相當(dāng)復(fù)雜，且一旦感染，很難控制，另外病房空氣，物品污染，術(shù)前毛發(fā)去除都是增加切口感染的機(jī)會(huì)。
2 護(hù)理措施
2.1 病房空氣環(huán)境的處理 在空氣微生物含量高峰時(shí)段盡量減少護(hù)理操作。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，各種必須的操作要輕穩(wěn)。病房濕式清掃，減少不必要的備皮，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)病人操作后實(shí)施有效的手的清潔消毒。
2.2 預(yù)防肺部感染 針對(duì)呼吸道的感染因素加強(qiáng)對(duì)呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物，引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，喂養(yǎng)過(guò)程中盡量減少誤吸危險(xiǎn)因素，用小號(hào)胃管少量持續(xù)喂養(yǎng)，控制胃內(nèi)容物的反流，對(duì)機(jī)械通氣患者提倡半臥位姿勢(shì)。床頭抬高30-45°，因?yàn)檠雠P位增加了患者細(xì)菌吸入及下呼吸道定植的危險(xiǎn)性.及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管路的冷凝水瓶，防止逆流置濕化器和患者氣道內(nèi).
2.3 預(yù)防泌尿系感染 特別是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的護(hù)理，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，要選擇粗細(xì)適中的導(dǎo)尿管，以硅膠尿管為佳，盡可能縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，做好尿道口的消毒，動(dòng)作輕柔，避免損傷，導(dǎo)尿管要妥善固定，防止因?qū)Ч芤苿?dòng)造成粘膜損傷，對(duì)留置導(dǎo)尿者，要保持導(dǎo)尿管系統(tǒng)密閉減少導(dǎo)管與集尿袋的分離及頻繁采集標(biāo)本。注意尿袋位置低于床面至少10厘米，保持引流通暢，定時(shí)要換引流管及尿袋，防脫落和污染，鼓勵(lì)病人多飲水，從而起到機(jī)械性沖洗作用，會(huì)陰沖洗2次/d，禁止膀胱沖洗，以免尿液逆流和增加導(dǎo)尿管口連接處污染的機(jī)會(huì)。
2.4 加強(qiáng)靜脈穿刺 靜脈留置針及血管內(nèi)導(dǎo)管的護(hù)理。嚴(yán)防原發(fā)性血液感染，除保持導(dǎo)管連接緊密不可脫落外，還需注意插管外口保持無(wú)菌。局部消毒，用濕的無(wú)菌棉拭子擦接頭可以有效地去除大部分病原體。用酒精擦可增加其效果，用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后1周內(nèi)每日行痰、尿，便培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染源和部位，及時(shí)處理。
2.5 合理使用抗生素 濫用抗生素促使二重感染的發(fā)生，臨床上由于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果需要48-72h，因此抗生素的使用具有明顯的滯后性，極易導(dǎo)致多重細(xì)菌感染，臨床治療效果差根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行時(shí)護(hù)士必須掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，同時(shí)注意使用兩種以上抗生素，不宜置于同一種溶液中靜注或靜滴。有些抗生素配伍后雖然藥液外觀無(wú)明顯變化，但由于藥液互相作用，可出現(xiàn)藥理或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪生或降低抗菌作用。
2.6 加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)抵抗力，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 綜上所述，ICU的特殊環(huán)境，護(hù)理人員肩負(fù)著防御醫(yī)院感染的重大使命，如何進(jìn)一步加強(qiáng)ICU病房管理，做好清潔、消毒、隔離措施以及各科危重病人的護(hù)理，對(duì)提高臨床救治的成功率有著十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛,ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。
【關(guān)鍵詞】ICU;護(hù)理安全;影響因素;防范措施
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái),醫(yī)療護(hù)理安全問(wèn)題擺在了突出位置。尤其是ICU病房。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。ICU內(nèi)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求高,風(fēng)險(xiǎn)大,易引起醫(yī)患糾紛等,因此加強(qiáng)ICU病人的護(hù)理安全管理尤為重要。目前國(guó)內(nèi)的ICU基本為封閉式管理,家屬定時(shí)探視,除治療護(hù)理工作外,病人的生活護(hù)理也由護(hù)士完成。ICU護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到病人的轉(zhuǎn)歸和治療效果。如何保證護(hù)理安全,發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)是每個(gè)護(hù)理工作者的重要任務(wù)。結(jié)合目前ICU護(hù)理中存在的護(hù)理安全問(wèn)題,本文總結(jié)如下。
1 ICU護(hù)理安全的影響因素
1.1 業(yè)務(wù)技術(shù)因素:隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目大量引進(jìn)開(kāi)發(fā),護(hù)理工作中技術(shù)要求的內(nèi)容日益增多。ICU搶救儀器設(shè)備多,個(gè)別護(hù)士不能熟練掌握呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的操作,搶救病人時(shí)手忙腳亂,影響搶救。
1.2 護(hù)理人力資源安排不合理:目前ICU護(hù)理人員數(shù)量與床位比例未達(dá)到衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”的要求,人力資源缺乏,醫(yī)院ICU護(hù)士缺編嚴(yán)重。其次,護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,醫(yī)療新項(xiàng)目不斷開(kāi)展,病人的要求也在提高,護(hù)士的工作量大大增加,安全隱患也增加。
1.3 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán):ICU作為封閉式管理病區(qū),沒(méi)有家屬或陪護(hù)的監(jiān)督,若護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng),注意力不集中,執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前未能認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì),將給病人帶來(lái)不安全的后果,甚至威脅病人的生命。此外,如責(zé)任心不強(qiáng),巡視病人不及時(shí),氣管插管脫出,補(bǔ)液外漏等等,均會(huì)給病人帶來(lái)致命的危險(xiǎn)。
1.4 醫(yī)源性因素:護(hù)理人員言語(yǔ)、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、癱瘓臥床病人,護(hù)士在工作中翻身不到位,造成病人皮膚破損或壓瘡等,導(dǎo)尿管不通暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)造成病人不適等。
1.5 環(huán)境因素:ICU是醫(yī)院急、重、危等病人集中的場(chǎng)所,侵入性檢查、治療、護(hù)理都是發(fā)生院內(nèi)感染的高危科室,如護(hù)理人員在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,極易引起病人之間的交叉感染,使院內(nèi)感染率上升,嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1.6 管理因素:護(hù)理管理者是質(zhì)量管理的核心,如管理制度不健全,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,質(zhì)量監(jiān)控不力等均影響護(hù)理安全的組織管理因素,不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因,也是對(duì)患者安全的最大威脅[2]。
2 建立完善的安全防范措施
2.1 合理安排人力資源[3] : 有關(guān)資料顯示,ICU床護(hù)比應(yīng)為1∶3～3.5[4],國(guó)內(nèi)多按床護(hù)比1∶1～2來(lái)配置ICU護(hù)理人員。我院ICU床護(hù)比為1∶1～1.5,更是低于國(guó)內(nèi)水平。如何合理安排ICU人力資源,以改善超負(fù)荷工作狀態(tài),保證護(hù)理工作的安全,成為管理者的頭等大事。我科護(hù)士長(zhǎng)是根據(jù)病人數(shù)隨時(shí)進(jìn)行彈性排班,并根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力。有搶救病人時(shí)加強(qiáng)人力,保證護(hù)理工作的安全,并從多渠道解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。
2.2 加強(qiáng)ICU護(hù)士的上崗培訓(xùn)制度:ICU護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)含量很高的服務(wù)性工作,因此要求護(hù)士具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí),精湛的監(jiān)護(hù)急救技術(shù),良好的心理素質(zhì)和溝通技巧,敏銳的觀察和應(yīng)變能力及高度的法律意識(shí)[5]。醫(yī)院應(yīng)選擇高學(xué)歷的年輕護(hù)士,經(jīng)過(guò)內(nèi)外科、心電圖室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)或院外進(jìn)修學(xué)習(xí)后再進(jìn)入ICU。進(jìn)入ICU后再由高年資護(hù)士帶教一段時(shí)間使其充分融入ICU環(huán)境中熟練掌握各種儀器設(shè)備的使用后才能單獨(dú)上班,確保護(hù)理工作的安全性。
2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育:認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,落實(shí)三查七對(duì)制度,交接班制度和無(wú)菌操作規(guī)程,使各項(xiàng)護(hù)理工作做到制度化、程序化、規(guī)范化,各項(xiàng)操作有章可循,有法可依,用制度管人,不斷提高病人的滿意度,保證安全護(hù)理工作落到實(shí)處。
2.4 定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和安全教育:針對(duì)工作中易發(fā)生護(hù)理缺陷環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,對(duì)易發(fā)生差錯(cuò)的人要嚴(yán)格要求,強(qiáng)化教育。
2.5 控制院內(nèi)感染:要求醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、診療操作前后均應(yīng)洗手,嚴(yán)格按照洗手流程清洗雙手,這是保證控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。每日進(jìn)行空氣消毒,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),嚴(yán)格管控好ICU空氣質(zhì)量。
總之,在護(hù)理工作中,只有運(yùn)用科學(xué)的方法,建立健全的各項(xiàng)制度,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),提高護(hù)理人員的素質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,善于發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題,切實(shí)做到“以病人為中心”,才能降低事故的發(fā)生率,減少和避免護(hù)理不安全因素的發(fā)生。護(hù)理安全管理就是保證患者的身心健康,對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[6]。護(hù)理人員必須加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理意識(shí),正確評(píng)估病人,防患于未然。
參考文獻(xiàn)
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隨著法制建設(shè)的不斷完善和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來(lái)越高[1]。護(hù)理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛。面對(duì)腦外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如何化解防范，保證醫(yī)療安全，已成為臨床不容忽視的問(wèn)題。
1. ICU護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外科病人絕大多數(shù)是需手術(shù)的病人，病情危重且意識(shí)不清，各種治療及護(hù)理多，在護(hù)理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)就會(huì)引起糾紛。如病人意識(shí)模糊躁動(dòng)需使用約束帶固定但事先未告知家屬，又如進(jìn)行深靜脈留置在沒(méi)有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等。
1.2與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎就容易引發(fā)護(hù)理糾紛。當(dāng)病人突發(fā)腦疝，不僅要寫(xiě)幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化及如何搶救，還應(yīng)寫(xiě)明幾點(diǎn)幾分醫(yī)生到場(chǎng)，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。
1.3與護(hù)理操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 給氣管切開(kāi)病人吸痰未按無(wú)菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；病人躁動(dòng)意識(shí)不清未按常規(guī)予肢體約束帶使用，引發(fā)非計(jì)劃拔管。
1.4與急救物品有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護(hù)檢測(cè)不到位，或護(hù)理人員儀器操作不熟練，反應(yīng)能力差，易引發(fā)護(hù)患糾紛。
1.5與使用鎮(zhèn)靜、降壓藥有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 腦外傷病人當(dāng)腦內(nèi)血腫較小需保守治療時(shí)，而此時(shí)病人躁動(dòng)對(duì)治療與護(hù)理不配合，臨床上為了防止繼續(xù)出血，常使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑會(huì)影響意識(shí)的判斷及血壓下降的危險(xiǎn)。另外高血壓腦溢血術(shù)后常出現(xiàn)血壓難以控制，目前也常使用降壓藥物，但降壓藥使用過(guò)程中如未控制好劑量或速度過(guò)快均可引起血壓下降過(guò)低的危險(xiǎn)。
1.6與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行均屬違規(guī)行為[2]。與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的醫(yī)療糾紛，時(shí)有發(fā)生。
1.7與健康宣教有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 健康宣教應(yīng)始終貫穿整個(gè)住院過(guò)程，但臨床上護(hù)理人員工作量大，常忽視對(duì)病人的健康教育，對(duì)健康教育缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如腦出血病人沒(méi)有告知絕對(duì)臥床休息的原因，造成病人自行起床，導(dǎo)致再出血的發(fā)生；對(duì)伴頸椎骨折的病人，沒(méi)有告知頸部制動(dòng)的原因，病人劇烈活動(dòng)頭部，導(dǎo)致病情加重。
2.應(yīng)對(duì)措施
2.1 加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療知識(shí)安全講課。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，在為病人操作時(shí)，應(yīng)考慮病人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的意義，對(duì)創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，正確運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[3]。
2.2加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控，規(guī)范護(hù)理記錄 護(hù)理記錄單是否真實(shí)、準(zhǔn)確，直接反映護(hù)理行為的安全性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性，直接體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士病情觀察不僅要認(rèn)真仔細(xì)，變化時(shí)要隨時(shí)客觀如實(shí)地按程序進(jìn)行書(shū)寫(xiě)?？剖页闪⒉v質(zhì)控責(zé)任人，每周檢查病歷書(shū)寫(xiě)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映給每位護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)每周不定期進(jìn)行對(duì)每天的護(hù)理記錄查看，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在晨會(huì)上通報(bào)。
2.3做好防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士為成員的質(zhì)量管理小組，對(duì)護(hù)理病人每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對(duì)制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實(shí)情況。對(duì)氣管切開(kāi)病人無(wú)菌操作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道管理；對(duì)躁動(dòng)意識(shí)不清病人常規(guī)約束帶使用的同時(shí)注意肢體末端血運(yùn)的觀察。針對(duì)檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，利用晨會(huì)進(jìn)行分析，提出整改，及時(shí)消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。
2.4加強(qiáng)護(hù)士?？浦R(shí)培訓(xùn)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[4]，這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，來(lái)充實(shí)自己擴(kuò)展知識(shí)面?？苾?nèi)有針對(duì)性進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)的小講課和操作技能的培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論測(cè)試和操作考試，要求呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的操作人人都會(huì)。每半月進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修。
2.5加強(qiáng)急救物品管理，切實(shí)落實(shí)好物品管理制度 對(duì)各種儀器設(shè)備實(shí)行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測(cè)記錄，同時(shí)每天進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補(bǔ)，藥物做到內(nèi)用與外用分開(kāi)放置，標(biāo)簽要清楚，并實(shí)行專人管理。
2.6認(rèn)真觀察用藥效果并做好記錄 在使用降壓藥時(shí)注意微泵速度調(diào)節(jié)的同時(shí)，還因注意血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間的調(diào)節(jié)，以免降壓過(guò)快；在使用鎮(zhèn)靜藥時(shí)注意意識(shí)觀察的同時(shí)，進(jìn)行評(píng)分，使病人合理鎮(zhèn)靜。
2.7加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問(wèn)，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對(duì)新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請(qǐng)家屬在須知上簽字；對(duì)腦出血病人應(yīng)囑臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應(yīng)去枕平臥位并制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 氣管切開(kāi)；ICU；肺部感染；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）12（c）-0189-02
氣管切開(kāi)是臨床上較為常用的一種危重患者搶救措施，能夠有效改善患者的呼吸困難癥狀，避免發(fā)生呼吸道阻塞癥狀，然而，氣管切開(kāi)術(shù)后患者易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，切管切開(kāi)術(shù)患者發(fā)生肺部感染的概率在90%左右。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的誘發(fā)原因和臨床護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年5月～2011年5月所收治的40例氣管切開(kāi)ICU內(nèi)發(fā)生肺部感染的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性25例，女性15例，年齡20～80歲，平均（51.2±1.4）歲，患者氣管切開(kāi)手術(shù)后至進(jìn)入ICU的平均時(shí)間為（7.5±0.5）d。其中，3例患者意識(shí)清醒，37例患者為昏迷狀態(tài)；25例患者需要行機(jī)械通氣。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)衛(wèi)生部2000年制定的《住院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷，患者未見(jiàn)明顯的潛伏期癥狀，進(jìn)入ICU治療48 h內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀，將X線檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、血象、體格檢查、臨床癥狀等檢查結(jié)果作為臨床診斷的依據(jù)。
1.3 痰液采集
通過(guò)無(wú)菌吸痰法，在氣管切開(kāi)部位將患者的下呼吸道分泌物吸出，并將采集的樣本放置在無(wú)菌試管中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈：72 h內(nèi)患者咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果好；顯效：72 h內(nèi)咳嗽癥狀明顯減輕，排痰效果較好；有效：72 h以上癥狀稍有減輕，咳痰量無(wú)明顯改變。
2 結(jié)果
2.1 病原菌分布特征
所有40例患者的痰液細(xì)菌檢查培養(yǎng)結(jié)果顯示，共有9種致病菌，其中，真菌4例，占10%；革蘭陽(yáng)性球菌4例，占10%；革蘭陰性球菌（包括白假絲酵母菌、金黃色葡萄球菌、洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）32例，占80%。致病菌的例數(shù)是查出該類型致病菌的患者例數(shù)。
2.2 藥敏檢測(cè)
3 討論
3.1 氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染的發(fā)生原因
（1）患者患有其他基礎(chǔ)疾病。基礎(chǔ)疾病的發(fā)生會(huì)損害患者的免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致抵抗力降低，同時(shí)，重癥患者在同一ICU內(nèi)治療，也會(huì)加大肺部感染的發(fā)生率。（2）醫(yī)用器械未徹底消毒。霧化器管道和儲(chǔ)水罐污染，呼吸機(jī)回路未徹底消毒，會(huì)將大量致病菌帶入患者體內(nèi)，并直接進(jìn)入肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)，進(jìn)而引起肺部感染。（3）沿氣道和插入管管壁的間隙移行?；颊咂つw上寄生的細(xì)菌量會(huì)隨著抗生素的使用和住院時(shí)間的推移而不斷增加，并發(fā)生演變。氣管切開(kāi)損傷皮下組織和皮膚，導(dǎo)致水腫核損傷性滲出，使細(xì)菌定植、黏附并沿管壁下移，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。（4）不嚴(yán)格的無(wú)菌操作，包括氣管切口、氣道濕化、吸痰等不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作。
3.2 護(hù)理措施
（1）住院環(huán)境護(hù)理。執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，避免發(fā)生交叉感染。定時(shí)對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒處理，保持良好的室內(nèi)通風(fēng)性，將室內(nèi)濕度保持在60%左右，室內(nèi)溫度設(shè)置為約22℃[1]。（2）切斷致病菌傳播途徑。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作前要戴口罩，并徹底洗手，定期消毒吸引器儲(chǔ)液瓶、霧化器及其管道、呼吸機(jī)回路等物品和醫(yī)療器械，避免交叉感染[2]。（3）氣道分泌物清理。吸痰時(shí)要緩慢輕柔，不能一插到底，防止將氣管外部的細(xì)菌帶入患者氣管內(nèi)。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身1次，以利于排出支氣管分泌物。每次吸痰時(shí)間控制在15 s以內(nèi)，壓力控制在50 mm Hg以下，吸痰盤(pán)保證專人專用，每24小時(shí)更換1次[3]。（4）氣道濕化。霧化吸入有利于痰液的稀釋和排出?？墒褂镁哂行沃箍?、清熱化痰功效的中藥制劑，每8小時(shí)用藥1次，通過(guò)微量泵持續(xù)泵入氣道，從而降低肺部感染、刺激性干咳和痰痂形成的發(fā)生率[4]。（5）氣管切口護(hù)理。受到痰液分泌物的刺激，患者手術(shù)切口易發(fā)生感染，需定期消毒和清理手術(shù)切口，以及周圍皮膚組織，并定時(shí)更換紗布，并保持紗布干燥[5]。（6）鼻飼護(hù)理。對(duì)于伴有吞咽困難或昏迷不醒的患者，可通過(guò)鼻飼食用流食，并保持緩慢的進(jìn)食速度，每次進(jìn)食時(shí)間在30 min以上，抬高床頭至30°，鼻飼30 min內(nèi)不能吸痰，避免患者胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管，導(dǎo)致患者發(fā)生吸入性肺炎[6]。
綜上所述，對(duì)于行氣管切開(kāi)手術(shù)的ICU患者，能夠顯著縮短ICU的治療時(shí)間，適當(dāng)進(jìn)行藥物和抗生素治療，能夠有效治療和預(yù)防肺部感染問(wèn)題的發(fā)生，降低肺部感染了的關(guān)鍵在于護(hù)理操作過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，樹(shù)立無(wú)菌觀念，并控制好起到的濕化程度和良好的吸痰技術(shù)，同時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)會(huì)工作，為患者提供良好的醫(yī)療和護(hù)理環(huán)境。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 ICU機(jī)械通氣； 程序化管理； 護(hù)理
中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）34-0084-02
筆者所在醫(yī)院2012年2月開(kāi)始對(duì)ICU機(jī)械通氣患者采用程序化管理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院ICU 病房2012年2月-2013年4月收治住院行機(jī)械通氣的患者300例作為研究對(duì)象，所有患者均排除精神障礙等疾病。其中男144例，女156例；年齡28～79歲，平均（54.6±26.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將300例患者分為觀察組和對(duì)照組，各150例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理方法，如日常護(hù)理、插管護(hù)理、消毒護(hù)理、心理干預(yù)等。觀察組同時(shí)給予程序化程序化管理護(hù)理措施，具體如下。
1.2.1 硬件設(shè)備的程序化管理 機(jī)械通氣前做好設(shè)備的管理：（1）病房環(huán)境管理。定期查看溫濕度，定時(shí)消毒，制定相關(guān)操作規(guī)程，按照標(biāo)準(zhǔn)操作，確保ICU病房環(huán)境達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。保持室內(nèi)空氣流通，安裝空氣凈化設(shè)備，也可用電子滅菌燈或紫外線燈消毒2次/d，30～60 min/次，或空氣噴灑消毒，地面濕拖3次/d。每周做一次細(xì)菌培養(yǎng)。（2）密切觀察通氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。檢查機(jī)器故障的程序：查電源、穩(wěn)壓器、氣源、參數(shù)、管道（打折扭曲）、濕化器積水、氣囊等是否正常。采取“聽(tīng)、看、試、查”四法程序化進(jìn)行：聽(tīng)有無(wú)漏氣聲；看口、鼻有無(wú)氣體漏出；試氣囊放氣量與充氣量是否相等；查套管位置有無(wú)改變致漏氣。（3）嚴(yán)格落實(shí)交接制度。對(duì)于每班交班時(shí)，當(dāng)班護(hù)士必須告知接班人員患者的治療進(jìn)展，上一班護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的主要問(wèn)題，及時(shí)記錄通氣機(jī)使用時(shí)間、工作參數(shù)、治療用藥情況、生命體征、尿量、血?dú)饨Y(jié)果等，并以匯總表的形式告知下一班護(hù)士。
1.2.2 工作人員的程序化管理 成立專門(mén)的ICU機(jī)械通氣護(hù)理管理小組，設(shè)定專人負(fù)責(zé)，定期組織培訓(xùn)，定期召開(kāi)護(hù)理小結(jié)討論會(huì)，并嚴(yán)格上崗培訓(xùn)，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士應(yīng)有年資較高護(hù)士輔導(dǎo)操作。對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期考核，考核時(shí)間安排在每周的周一和周四進(jìn)行，對(duì)護(hù)理質(zhì)量較差的工作中人員應(yīng)給予必要的指導(dǎo)，幫助其改善護(hù)理質(zhì)量，并將考核結(jié)果納入年終績(jī)效考核[1]。
1.2.3 患者的程序化護(hù)理管理 （1）患者準(zhǔn)備。住監(jiān)護(hù)病房或單人病房，取半臥位或仰臥位，取出活動(dòng)假牙。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其關(guān)注體溫升高的患者，通氣頻率要適當(dāng)增加。機(jī)械通氣時(shí)，還要觀察患者兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音是否對(duì)稱，強(qiáng)弱相等。保持患者傷口清潔、干燥，每日更換無(wú)菌紗布2～3次，分泌物多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。定時(shí)對(duì)患者翻身、叩背鼓勵(lì)咳嗽。嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，醫(yī)務(wù)人員要養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣。（2）人工氣道護(hù)理。加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，注意濕化度的掌握，保證患者充足的液體入量，以全身不失水為前提。可以使用加溫加濕器濕化：通氣機(jī)濕化器內(nèi)有足夠量的蒸餾水，溫度33 ℃～35 ℃，濕度100%。機(jī)械通氣機(jī)表面每日用清水擦拭，遇有嚴(yán)重感染患者使用時(shí)應(yīng)用消毒液擦拭。通氣機(jī)過(guò)濾網(wǎng)要經(jīng)常清洗，保持清潔。（3）撤機(jī)堵管訓(xùn)練。撤機(jī)開(kāi)始階段應(yīng)選在充分休息的白天進(jìn)行，停機(jī)訓(xùn)練間斷時(shí)間從幾分鐘至數(shù)小時(shí)延長(zhǎng)，患者逐漸適應(yīng)48 h后拔管（以整夜停用通氣機(jī)作為完全撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)）。拔管前后最好保持空腹以防誤吸[2-3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者ICU通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間和滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組ICU通氣時(shí)間、監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組（P
3 討論
重癥監(jiān)護(hù)（ICU）患者機(jī)械通氣是一種利用機(jī)械裝置進(jìn)行人工呼吸的通氣方法，被稱為呼吸機(jī)或通氣機(jī)，是ICU重癥患者的生命線。針對(duì)如何加強(qiáng)ICU患者機(jī)械通氣的護(hù)理效果，臨床工作者們進(jìn)行了大量的研究[2-4]。本文采用程序化護(hù)理管理，主要包括硬件設(shè)備的醫(yī)院管理、人員知識(shí)技能的培訓(xùn)和考核，重點(diǎn)對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，取得了較好的療效，表明程序化護(hù)理管理在ICU機(jī)械通氣中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
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icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識(shí)，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開(kāi)展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對(duì)icu護(hù)士長(zhǎng)是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來(lái)，采用分層次、分階段對(duì)進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長(zhǎng)者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見(jiàn)病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)護(hù)理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見(jiàn)操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識(shí)及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識(shí)。
2.1.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長(zhǎng)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備?？平滩模纭秈cu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長(zhǎng)及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動(dòng)脈血?dú)夥治?、?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動(dòng)脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法
要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見(jiàn)習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長(zhǎng)為培訓(xùn)老師，通過(guò)言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹(shù)立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛(ài)本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門(mén)帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語(yǔ)言和非語(yǔ)言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開(kāi)術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R(shí)集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種專科護(hù)理知識(shí)和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法
到上級(jí)醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識(shí)，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診
進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請(qǐng)護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，全科護(hù)士參加，會(huì)診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開(kāi)展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R(shí)，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)危重病人的護(hù)理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問(wèn)，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力
護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識(shí)以及病人的具體護(hù)理問(wèn)題對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)。通過(guò)實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問(wèn)、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、專科綜合理論知識(shí)、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評(píng)價(jià)等從勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評(píng)價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.711 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2993-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步，以及醫(yī)院服務(wù)理念的更新，為了最大限度的挽救生命，考慮到患者的需求，我國(guó)許多醫(yī)院都引進(jìn)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)置了重癥醫(yī)學(xué)科（intensive careunit，ICU）。ICU是一個(gè)為重病人聚集，病情多變，先進(jìn)醫(yī)療儀器集中的地方，這對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員提出了很高的要求，作為一名ICU醫(yī)護(hù)uoduo人員除了具備豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的技術(shù)操作和高尚的醫(yī)德之外，還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理素質(zhì)。這也是做好ICU工作所必備的條件。
1 ICU醫(yī)護(hù)人員心理健康受損的具體表現(xiàn)
醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中醫(yī)護(hù)人員的作用不可忽視。作為醫(yī)院主要的服務(wù)主體，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院管理和運(yùn)行中的各個(gè)方面都發(fā)揮著并不可替代的作用。但是，作為有機(jī)的生命本體，醫(yī)護(hù)人員自身的心理健康問(wèn)題日漸突出。尤其是在重癥醫(yī)學(xué)科工作的醫(yī)護(hù)人員，平常接觸的治療對(duì)象以及工作環(huán)境的巨大壓力，對(duì)他們的心理和身體造成了極大的壓力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在ICU工作的醫(yī)護(hù)人員心理壓力最大，主要的心理問(wèn)題有：
1.1 ICU醫(yī)護(hù)人員有患焦慮癥狀的傾向 焦慮癥明顯的表現(xiàn)特征是醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，經(jīng)常性的擔(dān)心自己有某些工作沒(méi)有做好，擔(dān)心自己工作中疏漏的出現(xiàn)。這是一種神經(jīng)癥狀，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員由于隨時(shí)可能面對(duì)重癥患者的病情突變，見(jiàn)慣了生老病死，導(dǎo)致他們對(duì)自身工作常懷憂懼心理。這種焦慮癥臨床表現(xiàn)出來(lái)的癥狀主要有無(wú)緣故的擔(dān)心和恐懼，并出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)不安狀況。結(jié)合他們的工作環(huán)境和工作內(nèi)容，這種精神癥狀主要是由于醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期在緊張的環(huán)境中工作，每天面對(duì)的是瀕臨死亡邊緣的患者，并且重癥科為了及時(shí)的拯救病患，到處都安裝了報(bào)警聲，再加上其他醫(yī)療設(shè)備的機(jī)械聲等所造成的心理壓力和噪音影響，以及醫(yī)護(hù)人員有可能面臨的醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，都嚴(yán)重困擾著醫(yī)護(hù)人員的工作，再加上醫(yī)療法律的介入，更使得醫(yī)護(hù)人員的工作壓力空前增大。在工作中，醫(yī)護(hù)人員既要努力保證自身護(hù)理水平的正常發(fā)揮，又要面對(duì)重癥科嘈雜的環(huán)境以及眾多的衍生問(wèn)題，導(dǎo)致他們精神上的壓力和緊張，從而引發(fā)了焦慮癥。伴隨著這種癥狀的是醫(yī)護(hù)人員常感到頭暈、頭痛，并且容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，經(jīng)常感到缺乏力氣，從而影響正常工作水平的發(fā)揮，造成惡性循環(huán)。相關(guān)的數(shù)據(jù)調(diào)查表明，大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量明顯低于正常水平。睡眠作為有效地休息方式，對(duì)人體機(jī)能的正常發(fā)揮至關(guān)重要。但是目前我國(guó)醫(yī)護(hù)人員的需求比較大，導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)院的ICU護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，又無(wú)法保障他們的收入，再加上隨時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心理障礙的出現(xiàn)，若不及時(shí)的采取措施，這種狀況有可能逐漸增加。
1.2 ICU醫(yī)護(hù)人員患抑郁癥 抑郁癥是一種更為嚴(yán)重的精神疾病，屬于情感精神障礙的一種。這種癥狀主要的表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員日常生活中不明原因的情緒低落，反應(yīng)遲緩，懶于運(yùn)動(dòng)，失眠健忘等。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)人員患抑郁癥的比例在25%-30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人的概率，其中ICU醫(yī)生中抑郁癥的可能性更高。論文筆者根據(jù)這種狀況，對(duì)工作所在醫(yī)院的182名重癥科的醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這組人員的抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表的得分高于其他組，說(shuō)明了他們更容易患有抑郁癥這種精神疾病會(huì)嚴(yán)重的困擾醫(yī)護(hù)人員的正常工作和生活，影響他們的身體狀況。作為醫(yī)療服務(wù)的重要主體，醫(yī)護(hù)人員的精神狀況直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的水平，尤其是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員，如果患有抑郁癥狀，在工作中極易出現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。
1.3 ICU醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)迫癥狀 這種精神疾病也經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍中。強(qiáng)迫癥的主要表現(xiàn)是醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)自我可定和自我否定的現(xiàn)象，對(duì)于工作中的判斷反反復(fù)復(fù)，并且伴有強(qiáng)迫自身做或者不做某件事的傾向。這種狀況主要是指患者心理明白自身所擔(dān)心的問(wèn)題毫無(wú)意義，但是仍然無(wú)法阻止自身的行動(dòng)，越是企圖控制這種不合理的行為，效果越是惡劣，并且會(huì)產(chǎn)生心理的恐懼和痛苦感。
醫(yī)護(hù)人員患強(qiáng)迫癥的危害是很大的，由于這種癥狀的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重影響他們的形象，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，有時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)能力的下降甚至短暫的喪失，給他們的工作造成嚴(yán)重的影響。調(diào)查表明，ICU醫(yī)護(hù)人員的心理問(wèn)題發(fā)病率高達(dá)51.2%，其中以強(qiáng)迫癥最為多發(fā)。
2 ICU醫(yī)護(hù)人員心理健康損害的因素
ICU醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生心理和精神疾病是由原因的，主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行研究：
2.1 主觀因素
2.1.1 ICU醫(yī)護(hù)人員職業(yè)心理壓力過(guò)大 醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室主要收治的是危重患者，醫(yī)護(hù)人員盡全力搶救生命的同時(shí)，也不可避免的會(huì)面對(duì)死亡。雖然借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)術(shù)，許多患者得以治愈，但是醫(yī)護(hù)人員自身肩負(fù)的責(zé)任，使得他們?cè)诿鎸?duì)死亡時(shí)仍感到壓力巨大，覺(jué)得自身需要更多地付出，自我壓力不斷增大，最終會(huì)由于壓力過(guò)大而出現(xiàn)心理問(wèn)題。
2.1.2 ICU醫(yī)護(hù)人員個(gè)人心理調(diào)節(jié)能力差 鑒于工作中的生老病死現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)力感，對(duì)自身的工作喪失信心，導(dǎo)致工作時(shí)情緒低沉，悲觀失望；同時(shí)由于工作技術(shù)的要求在不斷地增加，壓力加大的同時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員無(wú)法及時(shí)的調(diào)整自己的情緒，長(zhǎng)期的陷于消沉的心理狀況之中，導(dǎo)致他們對(duì)苦難的退卻和屈服態(tài)度，對(duì)自身工作熱情的消退和悲觀失望。同時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員，在治病救人的同時(shí)，卻無(wú)法自醫(yī)。許多醫(yī)護(hù)人員即使覺(jué)察到自身的精神出現(xiàn)了狀況，但是卻不注意調(diào)整，認(rèn)為只要自己注意一下，或者在堅(jiān)持一下，就能克服但是精神類的疾病單靠克服是無(wú)法完全治愈的。再加上國(guó)內(nèi)的醫(yī)院尚未建立起針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)節(jié)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)這一群體的精神健康關(guān)注度也較少，對(duì)他們?nèi)狈τ行У男睦硎鑼?dǎo)。這些狀況都導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員自身抗壓力、自我心理調(diào)節(jié)能力的下降。
2.2 客觀原因 主要是指重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員所面對(duì)的工作內(nèi)容和工作環(huán)境的壓力所致。
2.2.1 行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)原因 在重癥科中收治的患者大都是隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者，這種情況導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)的特殊性。他們的每一個(gè)操作細(xì)節(jié)都有可能影響到患者的生命安全。醫(yī)護(hù)人員不僅要保證自己的服務(wù)態(tài)度，還要拓展自己的專業(yè)治療技術(shù)。否則輕微的偏差都有可能引起醫(yī)療事故。這種高負(fù)荷的壓力比將會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的精神狀態(tài)。同時(shí)面對(duì)慣常的生老病死，醫(yī)護(hù)人員要竭力保持冷靜的態(tài)度，理性的處理患者的問(wèn)題，這些都會(huì)加劇他們的精神壓力。
2.2.2 醫(yī)療糾紛對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的心理壓力 治療對(duì)象的特殊性導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員在承受著巨大地心理壓力的同時(shí)，還要關(guān)注患者家屬的情緒問(wèn)題。尤其是國(guó)內(nèi)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響更大了。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，不僅會(huì)關(guān)系到他們自身的工作，而且要承擔(dān)法律責(zé)任。
3 ICU醫(yī)護(hù)人員心理健康受損的預(yù)防措施
3.1 加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)而適應(yīng)?？瓢l(fā)展 作為醫(yī)護(hù)人員，在有責(zé)任的對(duì)待自身工作的同時(shí)，也要保持一顆平常心，才能冷靜的進(jìn)行治療。在醫(yī)院這一特殊的環(huán)境中工作，醫(yī)護(hù)人員要注意積極保持樂(lè)觀的心態(tài)，盡心服務(wù)的同時(shí)要盡量保持自我身心的平衡。雖然面對(duì)的壓力比較大，但是只要擺正自己的心態(tài)，專心提高自己的醫(yī)術(shù)，用心的為患者服務(wù)，就能有效地減少工作中的偏差，提高自己的治療水平，和諧調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。
3.2 ICU醫(yī)護(hù)人員定期心理干預(yù) 針對(duì)ICU這一特殊工作環(huán)境的從業(yè)人員進(jìn)行心理健康測(cè)試以便及時(shí)干預(yù)，給予心理輔導(dǎo)，以職業(yè)的、科學(xué)的心態(tài)面對(duì)工作中所發(fā)生的事情。要有承擔(dān)、迎接風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，回避、逃避風(fēng)險(xiǎn)只能使自己處于落后、淘汰的境地。
3.3 ICU醫(yī)護(hù)人員掌握有效的溝通技巧 ICU醫(yī)護(hù)人員在擁有扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)掌握一些必備的溝通技巧。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)善于在交談中發(fā)現(xiàn)患者及家屬的心理預(yù)期，注意談話的方式和語(yǔ)氣，要站在患者及家屬的角度，注入思想和情感的交流。對(duì)于那些治療元望或因某種原因放棄搶救者，ICU醫(yī)護(hù)人員要帶有極大的同情心來(lái)告知病情。另外在診療過(guò)程中，ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早與患者溝通，尊重患者的知情權(quán)，讓他們對(duì)診療行為和醫(yī)生有更多的理解，增強(qiáng)彼此間的信任。進(jìn)而正確引導(dǎo)患者及家屬了解醫(yī)學(xué)所具有的風(fēng)險(xiǎn)性，科學(xué)地認(rèn)識(shí)和正確對(duì)待醫(yī)療活動(dòng)的局限性，以此減少不必要的糾紛。
3.4 ICU醫(yī)護(hù)人員保持健康的體魄 ICU醫(yī)護(hù)人員健壯的體魄可以提高應(yīng)對(duì)各種影響心理健康的工作壓力的能力，有利于避免心理健康受損。鐘南山院士對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了4個(gè)基本健康建議：第一，每日均衡營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)定量合理飲食；如果由于工作繁忙元法滿足全面營(yíng)養(yǎng)，建議在膳食之外補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。第二，保障睡眠，注重充分休息；一張一弛，才是健康之道。第二，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。第四，善待壓力，學(xué)會(huì)把壓力作為生活不可分割的一部分，以平和的心境，面對(duì)生活的種種挑戰(zhàn)。
1 資料與方法1.1 一般資料在2018年2月至2019年4月，結(jié)合我院急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的不安全現(xiàn)象，分析其中存在的問(wèn)題，并加強(qiáng)可行的應(yīng)對(duì)措施的及時(shí)制定[4]。結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法，抽取該期間不安全現(xiàn)象相對(duì)應(yīng)患者90例，男女患者分別為50例、40例，最低年齡為22歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（52.51±3.51）歲。所有患者的心理狀態(tài)比較良好，依從性也比較高，可以與護(hù)理人員工作保持緊密的配合。1.2 方法對(duì)90例急診ICU重癥患者護(hù)理過(guò)程，予以回顧性分析，并定期隨訪醫(yī)護(hù)人員。通過(guò)ICU護(hù)理科、醫(yī)學(xué)專家開(kāi)展討論會(huì)[5]，為深入分析和討論該期間患者出現(xiàn)的不安全現(xiàn)象提供一定的渠道，這其中也包括討論和總結(jié)護(hù)理人員的工作情況，在分析出具體問(wèn)題以后，及時(shí)采取可行的應(yīng)對(duì)辦法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果2.1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題情況在急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中，存在的問(wèn)題主要是指臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足、操作能力差、應(yīng)變能力差等，其中臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足例數(shù)為40例，其占比為44.44%，操作能力差例數(shù)為30例，其占比為33.33%，應(yīng)變能力差例數(shù)為20例，其占比為22.22%。見(jiàn)表1。表1 急診ICU護(hù)士重癥護(hù)理中存在的問(wèn)題[n(%)]2.2 采取措施后的滿意度情況回顧性分析ICU護(hù)士的護(hù)理過(guò)程，在采取措施之前，護(hù)士的綜合素質(zhì)和技能掌握水平有待提升，護(hù)士的滿意度為72.22%(65/90）。在采取措施后，顯著提高了護(hù)士的綜合素養(yǎng)和護(hù)理技能掌握水平，護(hù)士滿意度為94.44%(85/90）。采取措施后的滿意度明顯高于采取措施前。對(duì)比差異顯著（P<0.05）。
3 存在問(wèn)題3.1 知識(shí)掌握不足在病房護(hù)理中，臨床理論和護(hù)理知識(shí)是重中之重，其中骨科、婦科、外科等是ICU重癥監(jiān)護(hù)室接受病例較多的相關(guān)科室，所以對(duì)于急診ICU護(hù)士而言，必須要加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握[6]，但是一些急診ICU護(hù)士的知識(shí)范圍有待進(jìn)一步拓展，在護(hù)理人員，失誤現(xiàn)象難以避免，從而加劇不安全事件的出現(xiàn)，這已經(jīng)成為了治療效果的重要影響因素之一，甚至對(duì)患者生命安全也產(chǎn)生了極大的威脅。3.2 操作水平有限急診ICU重癥患者，其機(jī)體處于比較虛弱的水平，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的概率比較高，所以必須進(jìn)行全方位、多角度領(lǐng)域地監(jiān)測(cè)，在監(jiān)護(hù)室中，借助氣管插管、微量注射器等相關(guān)儀器進(jìn)行輔助治療[7]。因此，護(hù)理人員需不斷提高自身專業(yè)水平，熟練操作各種儀器。3.3 心理素質(zhì)和應(yīng)變能力有待提升急診ICU重癥患者與普通病房患者具有很大的差異性，出現(xiàn)突發(fā)狀況和并發(fā)癥的概率比較高[8]，所以護(hù)理人員必須將自身的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力提升上來(lái)，給予護(hù)理質(zhì)量一定的保障?，F(xiàn)階段，在臨床上，一些護(hù)理人員的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力處于較為低下的水平，沒(méi)有及時(shí)采取質(zhì)量治療，并且判斷也出現(xiàn)失誤。
